慢性泪囊炎泪管阻塞，导致病人长期流泪，眼部发炎，以往眼科采用面部开窗的手术方法，给面部留下难看的疤痕，且效果常常欠满意。

我院1977年开展外路鼻腔泪囊吻合术（EXT-DCR）至今已有30年历史，近年来引进鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（EN-DCR）手术，已经得到广泛运用，将鼻内镜微创手术应用于鼻咽喉眼等多部位的细微部位，从鼻内建立与泪囊的通道，面部不会留下疤痕，具有明显的优势。

(一) 适应证

    1. 慢性及复发性泪囊炎、鼻科手术损伤后泪囊炎；

    2. 泪囊粘液囊肿；

    3. 泪囊结石；

(二) 禁忌证

    1. 泪小管狭窄或阻塞；

    2. 泪点狭窄或阻塞；

    3. 全身疾病不能耐受手术者；

    4. 鼻腔、鼻窦急性炎症。

(三) 手术前检查

    1. 泪道冲洗；

    2. 泪囊碘油造影 

    3. 鼻腔鼻内窥镜检查；

( 四 ) 手术方法

    1. 手术器械 0 ° 或 30 ° 硬性鼻内窥镜，常规内窥镜手术器械，显微电钻、泪点扩张器、泪道探针等。

    2. 术前准备 患者仰卧位，手术可在局部麻醉下进行。

    3. 手术操作方法

   第一步 ：将鼻丘部粘膜表面麻醉后，以镰状刀做直径约为 1.5cm 的弧形切口，至骨表面，分离局部粘膜并将其去除，暴露上颌骨额突及泪骨前部。

   第二步： 用电钻磨出直径约为 1cm 的骨窗，暴露泪囊内壁，经泪小点、泪小管导入探针进入泪囊，经内窥镜确定是否已将泪囊准确暴露

   第三步 ：用镰状刀或微型剪切开泪囊，并去除泪囊内壁，与钩突前缘粘膜相贴。冲洗泪囊后，将扩张管经泪小点导入，自鼻内泪囊造孔处引出，上端置于泪总 管，下端固定于中鼻甲。 术后一般不需填塞。

( 五 ) 术后随访处理

 术后复查一月内一周一次，以后每月一次至痊愈。随访主要内容如下：

    1. 术后泪道冲洗 每周一次；

    2. 鼻腔创口换药处理；

    3. 鼻腔用药 使用减充血剂和含激素的喷雾剂，全身应用抗生素 2 周；

( 六 ) 术后疗效判定标准

    1. 治愈 鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，溢泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通畅； 

    2. 好转 鼻内窥镜下观察中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；

    3. 无效 症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，造孔闭锁。

治愈和好转均视为手术成功，二者相加计有效率。

( 七 ) 与手术和预后相关并应注意的问题

    1. 术中泪囊的定位。

    2. 骨窗的大小 尽可能将骨窗做大，有助于提高造孔的开放率。

    3. 术后泪道放置扩张管。

建阳眼科医院成功引进鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（EN-DCR），将鼻内镜微创手术应用于鼻咽喉眼等多部位的细微部位，从鼻内建立与泪囊的通道，面部不会留下疤痕，具有明显的优势。

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